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政策 | 《關于進一步加強醫(yī)療機構護理工作的通知》
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委：
醫(yī)療機構護理工作直接服務于患者，關系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，關系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受。為夯實臨床護理質(zhì)量，進一步加強醫(yī)療機構護理工作，現(xiàn)就有關工作通知如下：
一、充分認識加強醫(yī)療機構護理工作的重要性
加強醫(yī)療機構護理工作是推動醫(yī)療機構高質(zhì)量發(fā)展和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎性工作，是實施健康中國戰(zhàn)略、增進全民健康福祉的重要舉措。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構要充分認識進一步加強醫(yī)療機構護理工作的重要性，堅持“以患者為中心”的理念，夯實基礎護理，提高護理質(zhì)量，加強科學管理，促進醫(yī)療機構護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
二、完善醫(yī)療機構護理管理體系
?。ㄒ唬┘訌妼ψo理工作的領導。醫(yī)療機構主要負責人要高度重視護理工作，切實加強領導。將護理工作發(fā)展納入本單位醫(yī)療衛(wèi)生工作整體發(fā)展規(guī)劃，定期組織研究并解決護理工作發(fā)展中的困難問題。要建立人事、財務、醫(yī)務、護理、后勤等多部門聯(lián)動機制，切實保障護士福利待遇、改善護士工作條件，健全后勤支持系統(tǒng)，加大支持保障力度，減少護士從事非護理工作，讓護士回歸臨床。
（二）加強護理工作組織管理。醫(yī)療機構要加強護理工作的組織管理。二級及以上醫(yī)療機構應當設立護理管理委員會和獨立的護理管理部門，二級以下醫(yī)療機構應當結合實際指定分管護理管理工作的部門或指定專人負責護理管理工作。醫(yī)療機構護理管理委員會由人事、財務、醫(yī)務、護理、醫(yī)院感染管理、后勤、醫(yī)學裝備、信息及其他相關部門主要負責人組成，主任委員由醫(yī)療機構主要負責人或者分管護理工作的負責人擔任。護理管理委員會主要職責是認真貫徹護理管理相關法律法規(guī)、規(guī)章及技術規(guī)范標準；研究制定本單位護理工作發(fā)展規(guī)劃等；定期研究護理工作發(fā)展中的困難問題，并提出解決方案和支持保障措施；其他護理工作發(fā)展的重要事宜。醫(yī)療機構護理工作日常管理機構設在護理部門，在護理管理委員會的指導下，具體負責落實護理管理工作。
?。ㄈ┙⑼晟谱o理管理層級。醫(yī)療機構要建立扁平化的護理管理層級，可結合本單位實際建立三級護理管理體制（護理部主任/副主任—科護士長—護士長）或二級護理管理體制（護理部主任/副主任—護士長）。要明確各級護理管理崗位任職條件，按照規(guī)定遴選符合任職條件的人員從事護理管理工作。各級護理管理崗位人員要有從事臨床護理工作的經(jīng)歷，并具備符合崗位任職要求的護理管理經(jīng)驗。
三、建立健全醫(yī)療機構護理管理制度
?。ㄋ模┙⒆o士崗位培訓制度。醫(yī)療機構要建立以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度。要加強臨床護士“三基三嚴”培訓，提高基礎護理和責任制整體護理能力。在此基礎上，可結合護理學科發(fā)展和患者護理需求，有針對性地開展護士?？谱o理培訓。注重護理管理崗位人員培訓，提升護理科學管理水平。要科學合理安排護士培訓考核，減少重復性、負擔性安排，緩解護士工學矛盾。
?。ㄎ澹┙⒆o理崗位管理制度。醫(yī)療機構要逐步建立護理崗位管理制度，按照“因需設崗、以崗擇人、按崗聘用、科學管理”的原則，實施護理崗位管理，實現(xiàn)護士從身份管理轉變?yōu)閸徫还芾?。要結合本單位實際科學設置護理崗位，實施基于護理崗位的護士人力配置、培訓、考核等。凡不具備護理工作特點和任務、不含護理職責的崗位，如黨政工團、財務、醫(yī)保、后勤等部門的工作崗位均不屬于護理崗位。
（六）建立護士人力資源管理制度。醫(yī)療機構要建立護士人力資源配置和彈性調(diào)配制度，保障臨床護理需求。要采取有效措施優(yōu)先保障臨床護士人力配備到位，不得隨意減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量不低于95%。要根據(jù)臨床科室特點、患者病情輕重和臨床護理工作量，按照責任制整體護理的工作模式配置數(shù)量適宜、結構合理的護士。二級及以上醫(yī)院全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.5:1,重癥監(jiān)護病房護士與實際開放床位比不低于2.5-3:1。鼓勵對護士實施彈性排班，在護理工作量較大的時間段和科室，彈性動態(tài)增加護士人力。要結合實際制定護士人力緊急調(diào)配預案，確保有效應對突發(fā)事件或特殊情況下臨床護理的緊急需要。
?。ㄆ撸?/span>建立科學績效考核制度。醫(yī)療機構要落實《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20 號）要求，建立健全護士績效考核指標體系，突出崗位職責履行、臨床工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，將考核結果與護士崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
?。ò耍┙∪o理不良事件報告制度。醫(yī)療機構要健全護理不良事件報告制度，指定專門部門負責制定并實施護理不良事件報告管理規(guī)章、原則、流程、方式、內(nèi)容等，包括事件的報告、分析、整改、追蹤、持續(xù)改進等。護理不良事件的報告包括跌倒、墜床、壓力性損傷、非計劃性拔管、給藥錯誤、藥物外滲等。醫(yī)療機構要采取有效措施鼓勵護士按照“自愿性、保密性、非處罰性”的原則，主動并逐級報告護理不良事件。鼓勵醫(yī)療機構對主動及時報告、有效避免或減少不良事件可能引起危害后果的護士給予適當獎勵。屬于醫(yī)療質(zhì)量安全事件的應當按照有關法律法規(guī)、管理規(guī)定等進行報告處理。
四、持續(xù)提高醫(yī)療機構護理服務質(zhì)量
?。ň牛┞鋵嵷熑沃普w護理。護士要進一步做實責任制整體護理，根據(jù)患者的疾病特點、生理、心理和社會需求，運用專業(yè)知識和技能為患者提供醫(yī)學照顧、病情觀察、醫(yī)療護理、心理護理、健康指導等服務。要增強主動服務和人文關懷意識，加強與患者的溝通交流，尊重和保護患者隱私，關注患者的不適和訴求，并及時提供幫助。
?。ㄊ┖粚嵒A護理質(zhì)量。醫(yī)療機構要健全臨床護理服務規(guī)章制度、規(guī)范標準，制定并落實臨床護理質(zhì)量特別是基礎護理質(zhì)量標準。護士要嚴格落實分級護理、查對、交接班等護理核心制度，切實履行護理職責。護士要根據(jù)患者病情和自理能力情況，扎實做好飲食護理、皮膚護理、管道護理等，夯實基礎護理質(zhì)量。要按照護理實踐指南和技術規(guī)范要求，實施各類臨床護理技術操作，規(guī)范護理服務行為，確保護理質(zhì)量和患者安全。
?。ㄊ唬┨岣邔？谱o理能力。醫(yī)療機構要根據(jù)功能定位和任務要求，結合醫(yī)學技術發(fā)展和患者護理需求，加強護士專科護理能力建設。在夯實臨床護理質(zhì)量的基礎上，要注重臨床護士的重癥監(jiān)護、急救護理、血液凈化、傳染病護理、腫瘤護理等專科護理能力的提升。
?。ㄊ┏掷m(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理。醫(yī)療機構要全面深化“以患者為中心”的服務理念，持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理。優(yōu)質(zhì)護理服務要覆蓋到門（急）診、血液凈化中心（室）、手術（部）室、導管室等非住院部門。鼓勵對具有較高再入院率或醫(yī)療護理需求的出院患者提供延續(xù)護理服務。要不斷優(yōu)化護理服務流程，積極探索開展“以患者為中心”的醫(yī)護一體化、多學科合作模式，增強患者獲得感。
?。ㄊ?/span>積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。鼓勵有條件的醫(yī)療機構結合實際積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，為出院患者或行動不便、高齡體弱、失能失智、生命終末期患者提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療護理服務。鼓勵大型醫(yī)療機構發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源作用，通過醫(yī)聯(lián)體、對口支援、進修學習、遠程培訓等方式，幫扶帶動基層醫(yī)療機構提高護理服務能力，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”中發(fā)揮更大的作用。
五、保障措施
（十四）充分調(diào)動護士積極性。醫(yī)療機構要認真貫徹落實國家關于調(diào)動醫(yī)務人員積極性的各項政策措施，落實《護士條例》等有關規(guī)定，依法依規(guī)保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護等合法權益，確保護士待遇保障政策措施落地，保障護士執(zhí)業(yè)安全。要按照有關要求在護士崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外護士統(tǒng)籌考慮。要逐步完善護士隊伍激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓等方面，向臨床一線護士傾斜，穩(wěn)定臨床護士隊伍。
?。ㄊ澹┛茖W開展護士評聘考核。醫(yī)療機構要按照分級診療要求，根據(jù)功能定位不同，結合護理工作特點，分層分類科學制定護士評聘考核標準，強化臨床導向，注重護士的臨床工作經(jīng)歷、工作業(yè)績、業(yè)務能力和職業(yè)道德，弱化科研、論文、英語等評聘考核指標。引導廣大護士立足臨床實際，努力鉆研業(yè)務，深耕臨床護理實踐，提高臨床業(yè)務能力。
（十六）推進護理信息化發(fā)展。醫(yī)療機構要按照有關要求推進信息化建設和創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)院,大力推進護理信息化建設，推動信息技術與護理工作深度融合。借助信息化手段積極優(yōu)化護理服務流程和服務模式，提高護理工作效率，減輕護士工作負荷，保障護理質(zhì)量安全。以問題和需求為導向，逐步建立具備護理業(yè)務運行、護士人力調(diào)配、崗位培訓、績效考核、質(zhì)量改進等功能的護理管理平臺，為實現(xiàn)醫(yī)療機構護理管理的科學化、精細化提供信息技術支撐。
中德澳智慧病房整體解決方案（上圖）
（十七）加大支持保障力度。醫(yī)療機構要從人、財、物、后勤等多方位加大對護理工作的支持保障力度，完善各種臨床護理輔助支持系統(tǒng)。要保障臨床護理崗位護士數(shù)量，保障護理工作經(jīng)費和臨床護理工作所需的設備設施配備到位。要借助信息化技術降低護士書寫等負荷，有條件的醫(yī)療機構逐步實現(xiàn)靜脈藥物配置中心、消毒供應中心等部門下收下送，服務到病房，讓護士最大限度投入對患者的直接護理工作中?！?/span>
?。ㄊ耍┮?guī)范管理輔助服務人員。醫(yī)療機構可以根據(jù)實際需要聘用配備一定數(shù)量、培訓合格的醫(yī)療護理員，并按照要求加強規(guī)范管理。要建立醫(yī)療護理員管理制度，明確其工作職責和職業(yè)守則，定期進行培訓和服務質(zhì)量監(jiān)督考核，規(guī)范服務行為。醫(yī)療護理員應當在醫(yī)務人員的指導下，對患者提供生活照護、輔助活動等。嚴禁醫(yī)療護理員從事醫(yī)療護理專業(yè)技術工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。
?。ㄊ牛┘訌娕阕o探視管理。醫(yī)療機構要加強住院患者陪護和探視人員管理，鼓勵采用電子門禁或?qū)Ｈ斯芾淼姆绞剑訌姴^(qū)探視或陪護管理。要建立保衛(wèi)、醫(yī)務、護理、醫(yī)院感染管理、后勤等多部門聯(lián)動合作機制，為患者營造安全、安靜、有序的住院環(huán)境。因病情需要確需探視或陪護的患者，應當根據(jù)醫(yī)囑，開具探視證或陪護證。醫(yī)療機構可結合住院患者病情和實際情況，限定陪護人員數(shù)量。要健全完善探視流程，明確探視時間，限定每次探視人數(shù)，提倡采用電話、視頻等方式探視。醫(yī)療機構應當嚴格按照疫情防控和感染防控有關要求，切實做好陪護和探視人員管理工作，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
六、組織實施
?。ǘ┘訌娊M織領導。各省級衛(wèi)生健康行政部門要切實將加強醫(yī)療機構護理工作納入本地區(qū)實施健康中國建設、持續(xù)深化醫(yī)改和推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的總體規(guī)劃中，統(tǒng)籌安排、重點突出、同步推動。制定推進醫(yī)療機構護理工作發(fā)展的實施方案和政策措施，指導醫(yī)療機構不斷加強護理工作，深入調(diào)查研究，完善支持政策，幫助醫(yī)療機構解決護理工作發(fā)展中遇到的困難問題。
（二十一）加強督促指導。各級衛(wèi)生健康行政部門要將加強醫(yī)療機構護理工作落實情況納入對公立醫(yī)療機構的業(yè)務考核、對社會辦醫(yī)療機構的依法監(jiān)管以及對各類醫(yī)療機構的評審評價中。要建立健全滿意度管理制度，通過國家衛(wèi)生健康委建立的醫(yī)院滿意度監(jiān)測平臺，監(jiān)測患者滿意度和護士滿意度情況，并將滿意度情況作為評價醫(yī)療機構工作的重要標準。醫(yī)療機構要按照國家加強護理工作的統(tǒng)一部署，明確本單位護理工作發(fā)展的重點任務并有效落實。
（二十二）創(chuàng)造有利條件。衛(wèi)生健康行政部門要加強部門溝通協(xié)調(diào)，形成政策合力。落實合理調(diào)整護理服務價格的有關政策要求，科學核算護理服務成本，合理制定和調(diào)整護理服務價格，逐步理順護理服務比價關系，體現(xiàn)護士技術勞動價值。依法依規(guī)加快推動醫(yī)務人員薪酬制度改革，建立動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)步提高護士薪酬水平。
?。ǘ┳ズ眯麄饕龑А?/span>衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，宣傳相關法律法規(guī)和政策措施。注重發(fā)現(xiàn)和宣傳護理先進典型，發(fā)揮示范引領作用。要結合“國際護士節(jié)”等重要節(jié)慶，加大宣傳力度，弘揚護理職業(yè)精神，增進全社會對護理工作和護士隊伍的理解，營造全社會關注護理、關愛護士的良好氛圍。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2020年8月21日
2020年8月21日
通知原文地址：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653pd/202009/67aba592ab854891b97c61a06c1058a6.shtml
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