醫(yī)療信息化包含多個環(huán)節(jié)的信息化，如醫(yī)療服務的信息化、醫(yī)療支付的信息化、醫(yī)藥流通的信息化以及醫(yī)療器械器械信息化、醫(yī)療檢測機構信息化等。本文主要分析醫(yī)療信息化能夠從哪些方面助推未來十年我國衛(wèi)生健康事業(yè)重心從治病向防病的轉(zhuǎn)換及其背后的投資機會？
長期以來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重心在于治病。SARS之后，雖然在防病方面的投入有所增加，但從這次新冠疫情阻擊戰(zhàn)的情況看，我國“治病”為主的醫(yī)療體系建設暴露出了一些亟待解決的問題。
首先，醫(yī)療資源分配不均，導致“頭部”醫(yī)院負擔過重，普通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有效醫(yī)療服務供給能力不足。這導致后者難以在重大公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮應有的功能，影響區(qū)域醫(yī)療服務水平、醫(yī)療衛(wèi)生體系運轉(zhuǎn)效率。
目前我國共有醫(yī)院33003所，其中三級醫(yī)院2548所，占比7.7％，三級甲等醫(yī)院1442所，占比僅為4.4％。但是三級醫(yī)院每年獲得的財政補助收入增速顯著快于二級和一級醫(yī)院。2010年，三級醫(yī)院財政補助收入為352.94億元，二級醫(yī)院為359.06億元，一級醫(yī)院為24.64億元。到2018年，三級醫(yī)院的財政補助收入為1532.79億元，二級醫(yī)院為1014.05億元，一級億元為61.36億元。2011年起，三級醫(yī)院的財政補助收入就已經(jīng)超過一二級醫(yī)院財政補助收入之和。
從衛(wèi)生人員數(shù)量看，三級醫(yī)院也遠多于一二級醫(yī)院。例如，2018年三級醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量為93.76萬人，一二級醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量分別為13.12萬人和69.9萬人。床位數(shù)方面，三級醫(yī)院有236萬張，二級醫(yī)院有245萬張，一級醫(yī)院有58.5萬張。問題是，二級醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)量遠低于三級醫(yī)院 ，床位數(shù)更多并不意味著二級醫(yī)院有效醫(yī)療服務能力會好于三級醫(yī)院。產(chǎn)出依賴于投入水平，三級醫(yī)院獲得更多的投入，自然其醫(yī)療服務供給水平更高。這就造成患者集中于三級醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院就診。這導致頭部醫(yī)院不堪重負，而普通醫(yī)院的醫(yī)療資源不能等到有效使用。
2008-2014年三級醫(yī)院的病床使用率始終在100％以上，這意味著三級醫(yī)院長期在超負荷運行，同期二級醫(yī)院病床使用率不足90％，醫(yī)院病床使用率不到60％。2015年以來，三級醫(yī)院病床使用率有所回落，但仍在95％以上，一、二級醫(yī)院病床使用率仍維持在原有水平。三級醫(yī)院診療水平更高，群眾希望獲得更有效的醫(yī)療服務，這是人之常情。2016年三級醫(yī)院診療人次達到16.28億次，超過一、二級醫(yī)院診療人次之和。但是當發(fā)生突發(fā)高傳染性疫情時，醫(yī)院人滿為患，反而成為疫情可能的重要傳播場所。
其次，疫情的搜集、分析以及傳遞能力不足。事后看，新冠肺炎疫情出現(xiàn)后，醫(yī)療系統(tǒng)對疫情的認識在很長一段時間內(nèi)明顯滯后于疫情的傳播速度。這體現(xiàn)在幾個方面：
其一，疫情初期曾經(jīng)多日沒有通報疫情信息，確診病例長期處于低水平狀態(tài)。但是事后看，不少醫(yī)療人員感染新冠肺炎的時間正式處于這一段時間。而醫(yī)療人員出現(xiàn)同樣癥狀的病情卻不能引起衛(wèi)生管理機關和疾控系統(tǒng)進一步的重視，至少說明現(xiàn)階段醫(yī)療系統(tǒng)對疫情信息的收集和分析能有明顯的不足。
其二，由于疫情信息的掌握不夠全面，這導致初期對疫情的傳染性認識不夠，甚至還判斷未見明顯的人與人之間的傳播，未能向社會預警，提升全社會防護意識。
其三，疫情上報后，衛(wèi)生管理機關未能有效將疫情信息在醫(yī)院內(nèi)通報并采取有效措施，導致初期疫情院內(nèi)感染嚴重。本次疫情殉職的醫(yī)療人員來自于眼科、甲狀腺與乳腺科、消化內(nèi)科，受感染的醫(yī)療人員也來自于不同科室。而最早上報疫情的湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學科，由于防護措施得到，該科室無一例醫(yī)護人員感染，也沒有病人交叉感染。換句話說，當疫情已經(jīng)被上報后，醫(yī)院之間對疫情信息的橫向溝通嚴重不足，導致其他醫(yī)院在疫情初期未能采取有效措施，避免院感事件的發(fā)生。
總之，從新冠肺炎疫情來看，盡管武漢醫(yī)療資源豐富，但在重大傳染疫情之前，反而暴露出當?shù)貐^(qū)域醫(yī)療資源的智能管理和信息共享的不足，雖然單個醫(yī)院醫(yī)療服務水平較高，但區(qū)域醫(yī)療服務水平、醫(yī)療衛(wèi)生體系運轉(zhuǎn)效率還存在短板等問題。這些問題是與醫(yī)療信息化水平的高低密切相關。
針對上述問題，目前比較現(xiàn)實的解決方案是利用互聯(lián)網(wǎng)渠道，以醫(yī)療信息化的建設來有效分配醫(yī)療資源并加強疾控體系的建設。2018年4月國務院發(fā)文促進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展。2018年9月國家衛(wèi)健委發(fā)布多份文件，具體部署開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。新冠肺炎爆發(fā)后，中央政治局常委會也要求利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”來防控疫情，隨后國家衛(wèi)健委連發(fā)三份文件以具體落實利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的措施。
醫(yī)療信息化或者“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”之所以成為國家層面主推的解決現(xiàn)有醫(yī)療健康體系問題的應對措施，可能出于以下幾個方面的考慮：第一，改革開放以來，國家對醫(yī)療體系的投入不可謂不多，2018年衛(wèi)生費用占GDP比重超過6％。醫(yī)療體系存在總量投入的問題，但資源配置效率矛盾現(xiàn)階段可能更為突出。第二，經(jīng)驗對醫(yī)療服務供給水平有重要影響，再考慮到規(guī)模效應，全力支持“頭部”醫(yī)院建設有其必要性?，F(xiàn)在的問題是如何將“頭部”醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務更有效地分配到患者。
醫(yī)療信息化的基礎是醫(yī)院管理的信息化和臨床診斷的信息化，即HIS和CIS的建設。目前來看，公立醫(yī)院在HIS和CIS的建設方面已經(jīng)有了相當?shù)姆e累，例如電子病例、電子醫(yī)囑已經(jīng)較為普及。未來需要做的是，醫(yī)療信息的整合和大數(shù)據(jù)分析，打通院內(nèi)、醫(yī)院間以及疾控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)隔閡。這次新冠肺炎疫情早期，如果武漢各個醫(yī)院的臨床診斷信息能夠有效匯總，疾控系統(tǒng)可能會更早意識到疫情的嚴重性，從而為應對疫情贏得更多的時間，避免采取封城等極端嚴厲的措施來控制疫情。醫(yī)院內(nèi)部各科室也會有意識地提高防護等級，合理分流病人。
醫(yī)療信息化將是衛(wèi)生投入費用攻防轉(zhuǎn)換的重要推動手段。
首先，以在線問診、在線查房等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”模式避免患者集中于三甲醫(yī)院就診，提高基層衛(wèi)生機構、一、二級醫(yī)院醫(yī)療資源使用效率。
其次，醫(yī)療信息化也有助于推動分級診療的發(fā)展。通過醫(yī)療信息化，實現(xiàn)患者就醫(yī)上下聯(lián)動，各級醫(yī)療機構分工明確，最終實現(xiàn)只有大病去醫(yī)院治療，小病和康復在社康中心的分級診療新格局，提高我國衛(wèi)生健康系統(tǒng)的診療效率。
第三，醫(yī)療設備的信息化也是醫(yī)療信息化的重要組成部分。在防控重要疫情發(fā)展，防治慢性病方面都能起到重要作用。還是以這次新冠肺炎為例，如果檢驗檢測設備能夠自動發(fā)送雙肺白化等新冠肺炎特征信息至疾控中心、醫(yī)院院感科，或許有助于相關部門更及時發(fā)現(xiàn)疫情的嚴重性，減少醫(yī)護人員感染。同時，醫(yī)療設備的信息化管理可以有效的提高醫(yī)院醫(yī)療設備的使用效益，降低醫(yī)療設備的維護費用和使用消耗，最大限度的保證醫(yī)療設備的充分使用和有效維護。
第四，醫(yī)療信息化也助于醫(yī)療用品生產(chǎn)廠商加快醫(yī)療用品研發(fā)、生產(chǎn)、推廣等。通過本次疫情的洗禮，一方面居民個人衛(wèi)生意識有望顯著提高，對常見家用醫(yī)療器械的需求會相應上升；另一方面，我國公共衛(wèi)生體系建設的短板，不僅在于人員、經(jīng)費，也在于醫(yī)療設備的配備方面。對于生產(chǎn)廠商而言，醫(yī)療信息化采集的大數(shù)據(jù)對于其精準開發(fā)市場需要的醫(yī)療設備是有幫助的。
第五，醫(yī)療信息化還能幫助醫(yī)?；鸸芾頇C構更有效控費。對于居民個人而言，治病或防病都離不開醫(yī)?；鹪谫Y金上的支持。然而人口老齡化下，醫(yī)保基金吃緊的現(xiàn)實意味著實現(xiàn)醫(yī)保基金收支平衡的緊迫性。今年我國已經(jīng)在30個城市啟動DRG付費試點。所謂DRG，是指疾病診斷分組應用到醫(yī)保報銷管理中，是根據(jù)診斷病人性別年齡、疾病種類、嚴重程度、治療手段等不同因素進行分組，然后根據(jù)不同的組別進行付費。很明顯，合理的分組以及組別付費標準離不開醫(yī)療信息化的助力。
三 醫(yī)療信息化加速帶來的投資機會
醫(yī)療信息化在硬件投入方面的本質(zhì)是衛(wèi)生機構與互聯(lián)網(wǎng)技術的融合，遠程診療、醫(yī)療數(shù)據(jù)整合與分析等都離不開互聯(lián)網(wǎng)技術。因此，5G、服務器等領域均將受益于醫(yī)療信息化的建設。
從防控傳染病的角度看，智能醫(yī)療設備將可疑的傳染病跡象自動上報到疾控中心等公共衛(wèi)生機構，有助于提早發(fā)現(xiàn)傳染病并及時防控。從治療慢性病的角度看，智能醫(yī)療設備實時采集的數(shù)據(jù)有助于醫(yī)療人員更準確判斷病情并對癥施藥。醫(yī)療設備制造業(yè)也將獲益于醫(yī)療信息化的加速建設。
中德澳智慧病房整體解決方案（從上至下：智慧護理交互系統(tǒng)、門旁系統(tǒng)、床旁智能交互系統(tǒng)）
03 設備維護服務
醫(yī)療信息化加速后，相關設備規(guī)模將大幅增長，設備維護的需求也會相應擴大。5G網(wǎng)絡、服務器需要定期維護，而醫(yī)療設備的維護也需要專業(yè)的維護服務。因此，醫(yī)療設備基礎設施的投入也會對相關維護服務需求有提振作用。
例如，公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，醫(yī)療數(shù)據(jù)的整合、分析系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP開發(fā)商等。針對衛(wèi)生健康事業(yè)攻防轉(zhuǎn)換而言，軟件領域中，最核心的部分醫(yī)療大數(shù)據(jù)算法的開發(fā)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的利用水平是醫(yī)療信息化在防控疾病領域發(fā)揮作用的成敗關鍵。
總之，醫(yī)療信息化的受益行業(yè)橫跨制造業(yè)與服務業(yè)，至少包含醫(yī)療設備制造業(yè)、醫(yī)療服務業(yè)、信息產(chǎn)業(yè)。對應在市場的表現(xiàn)上，醫(yī)療服務業(yè)指數(shù)是過往10年醫(yī)藥行業(yè)中漲幅最大的行業(yè)。
作者：謝亞軒 張一平 原文標題：《衛(wèi)生費用投入攻防轉(zhuǎn)換給醫(yī)療信息化帶來的機會》
