無(wú)論是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，還是電子病歷評(píng)級(jí)、互聯(lián)互通測(cè)評(píng)，核心目的都是為了更好地提升醫(yī)院服務(wù)與管理水平。即服務(wù)導(dǎo)向、需求驅(qū)動(dòng)是智慧醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)。智慧醫(yī)院建設(shè)包括提升院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)力的智慧決策、推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)（信息和數(shù)據(jù)成為核心資源之一）的智慧管理、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式的智慧醫(yī)療、增強(qiáng)醫(yī)患優(yōu)質(zhì)體驗(yàn)的智慧服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)院信息化穩(wěn)步提升的智慧評(píng)測(cè)。
基于智慧醫(yī)院建設(shè)的這五個(gè)重點(diǎn)方向，醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)如何？未來(lái)又如何發(fā)展？
政策引導(dǎo)、技術(shù)推動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)
當(dāng)前是智慧醫(yī)院建設(shè)的最好時(shí)代。一方面健康中國(guó)戰(zhàn)略穩(wěn)步推進(jìn)，數(shù)字化成為健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的重點(diǎn)之一。互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能、5G等新技術(shù)、新模式為智慧醫(yī)院建設(shè)賦能，區(qū)塊鏈+醫(yī)療健康融合發(fā)展為智慧醫(yī)院建設(shè)提供最新動(dòng)力。由政策引導(dǎo)、技術(shù)推動(dòng)的智慧醫(yī)院建設(shè)是推進(jìn)數(shù)字中國(guó)、健康中國(guó)建設(shè)的重要內(nèi)容，是貫徹落實(shí)國(guó)家治理現(xiàn)代化的重要實(shí)踐。
智慧醫(yī)院是推動(dòng)三個(gè)轉(zhuǎn)變實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”的重要體現(xiàn)，“三個(gè)提高”即在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，提高效率；在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。
醫(yī)院信息化建設(shè)水平的高低決定未來(lái)智慧醫(yī)院水平基礎(chǔ)的強(qiáng)弱。目前，我國(guó)以智慧醫(yī)院為未來(lái)的醫(yī)院信息化、智能化進(jìn)程包括8個(gè)層面：
1．醫(yī)院信息化規(guī)劃及投入有所保障
68.8%的二級(jí)醫(yī)院、93%的三級(jí)醫(yī)院制定了信息化發(fā)展規(guī)劃。在信息化資金投入方面，總收入超過(guò)10億元的醫(yī)院中，57.3%的醫(yī)院信息化投入超過(guò)1000萬(wàn)元。經(jīng)測(cè)算，總收入超過(guò)1億元的醫(yī)院中，43.5%的醫(yī)院信息化投入在100萬(wàn)元以上。
2. 醫(yī)院信息化人才隊(duì)伍具備一定基礎(chǔ)
34.6%的三級(jí)醫(yī)院有10人以上的信息化人員，三級(jí)醫(yī)院信息化部門(mén)中85.1%的人員為計(jì)算機(jī)或工科專業(yè)。25.9%的二級(jí)醫(yī)院有5人以上的信息化人員，二級(jí)醫(yī)院信息化部門(mén)人員中49.1%為計(jì)算機(jī)或工科專業(yè)、41.4%為臨床或醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)。
3．便民服務(wù)與協(xié)同應(yīng)用普遍開(kāi)展
醫(yī)院更加注重便民服務(wù)，80%以上的三級(jí)醫(yī)院建設(shè)了排隊(duì)叫號(hào)、自助服務(wù)和預(yù)約服務(wù)等，在滿意度評(píng)價(jià)、信息公開(kāi)、便民結(jié)算方面推進(jìn)很快。隨著分級(jí)診療加快推進(jìn)，醫(yī)院多開(kāi)展了遠(yuǎn)程會(huì)診，越來(lái)越多的醫(yī)院能夠調(diào)閱電子病歷和健康檔案。
4. 醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)更加健全
對(duì)25種典型醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)查看，大部分三級(jí)醫(yī)院上線了所調(diào)查的信息系統(tǒng)。二級(jí)醫(yī)院主要建設(shè)了門(mén)診收費(fèi)、藥房、住院管理、醫(yī)生和護(hù)士相關(guān)系統(tǒng)。臨床路徑管理、分診、疾病上報(bào)、病歷質(zhì)控、門(mén)急診、醫(yī)療設(shè)備等方面信息化程度還較低。
5. 醫(yī)療業(yè)務(wù)信息化水平相對(duì)較高
患者基本信息管理、住院、護(hù)理、用藥、檢驗(yàn)等業(yè)務(wù)信息化程度較高，90%以上的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)上線，二級(jí)及其他醫(yī)院緊隨其后，體現(xiàn)了以醫(yī)院核心業(yè)務(wù)為主要驅(qū)動(dòng)力的信息化建設(shè)。門(mén)診、急診、臨床路徑、病理、手術(shù)、麻醉、輸血、體檢等業(yè)務(wù)信息化進(jìn)程加快。
6. 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化進(jìn)程加快
掛號(hào)、結(jié)算、患者入出轉(zhuǎn)、床位、財(cái)務(wù)、物資等運(yùn)營(yíng)管理信息化程度較高，90%以上的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)上線。實(shí)名建檔、成本核算、績(jī)效考核、藥品高值耗材管理、資產(chǎn)設(shè)備管理以及人力資源管理等管理信息化進(jìn)程加快。
7. 平臺(tái)聯(lián)通支撐跨區(qū)域跨機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)
隨著區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建設(shè)步伐加快，國(guó)家與省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通不斷深化，地市級(jí)平臺(tái)建設(shè)勢(shì)頭較好，各級(jí)醫(yī)院更多接入?yún)^(qū)域平臺(tái)，為跨院看病就醫(yī)、跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同等提供了有效支撐。
8. 大數(shù)據(jù)等技術(shù)逐步與業(yè)務(wù)應(yīng)用融合
34.2%的三級(jí)醫(yī)院采用大數(shù)據(jù)技術(shù)支撐醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，在病例數(shù)據(jù)分析方面應(yīng)用也較多。43.6%的三級(jí)醫(yī)院利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)支持護(hù)理，在查房、輸液等方面也有廣泛應(yīng)用。20%的三級(jí)醫(yī)院使用物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行高值耗材管理，逐漸在供應(yīng)室、輸液等方面有所應(yīng)用。
1.一支素質(zhì)過(guò)硬的隊(duì)伍
統(tǒng)一的組織領(lǐng)導(dǎo)：有力的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，有力地統(tǒng)籌業(yè)務(wù)應(yīng)用部門(mén)、醫(yī)院管理部門(mén)。形成全員推進(jìn)信息化的氛圍，共建共享。
多部門(mén)協(xié)同：涉及醫(yī)院多個(gè)部門(mén)，很多工作都是通過(guò)跨部門(mén)協(xié)作來(lái)完成，需要平衡協(xié)調(diào)多個(gè)部門(mén)的利益。
多背景團(tuán)隊(duì)有機(jī)融合：構(gòu)建包括醫(yī)院管理者、衛(wèi)生政策研究者、臨床業(yè)務(wù)部門(mén)人員、科研人員、數(shù)據(jù)分析人員、生物信息人員、信息技術(shù)人員等等多層次、多部門(mén)、多專業(yè)背景的團(tuán)隊(duì)。
責(zé)權(quán)清晰管理：探索建立自上而下、層次分明、權(quán)責(zé)清晰的管理工作機(jī)制，納入各部門(mén)績(jī)效評(píng)價(jià)考核。
2.一套行之有效的制度機(jī)制
戰(zhàn)略設(shè)計(jì)：醫(yī)院需要在戰(zhàn)略層面做出頂層設(shè)計(jì)，明確目標(biāo)、方向、思路和原則；建立完善的項(xiàng)目管理體系，統(tǒng)籌信息化資金使用，統(tǒng)籌考慮項(xiàng)目建設(shè)，穩(wěn)定資金投入保障，強(qiáng)化信息安全防護(hù)。
制度規(guī)范：建立起一套貫穿需求、采購(gòu)、開(kāi)發(fā)、實(shí)施、應(yīng)用、運(yùn)維、安全保障等全生命周期的制度規(guī)范。
工作機(jī)制：明確各環(huán)節(jié)的流程、角色與責(zé)任，明晰各項(xiàng)工作“由誰(shuí)來(lái)做”“如何來(lái)做”。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重績(jī)效考核評(píng)價(jià)，將信息化工作納入績(jī)效評(píng)價(jià)體系，保障智慧化推進(jìn)的可持續(xù)性。
是否有需求是首先需要考慮的；要按照實(shí)際需要、要緊密聯(lián)系業(yè)務(wù)、要探索，也要謹(jǐn)慎。
適度超前會(huì)帶來(lái)技術(shù)紅利、過(guò)度超前就過(guò)猶不及；要發(fā)現(xiàn)正確的問(wèn)題并加以解決；建設(shè)內(nèi)容能夠明確、直接地解決業(yè)務(wù)人員或者管理者實(shí)際問(wèn)題；很好的體現(xiàn)建設(shè)效果，得到更多的推進(jìn)支持力量。
需堅(jiān)持以集成平臺(tái)為中心的整體推進(jìn)路徑；先啟動(dòng)電子病歷或醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)，急用先行的后集成路徑；醫(yī)院先期建設(shè)滿足互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)等，走模式創(chuàng)新型路徑。
4.一以貫之抓醫(yī)院數(shù)據(jù)治理
制定統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系；設(shè)計(jì)完整高效的數(shù)據(jù)治理流程；實(shí)施持續(xù)優(yōu)化的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理；打造先進(jìn)實(shí)用的數(shù)據(jù)智能治理與服務(wù)平臺(tái)；形成創(chuàng)新深入的數(shù)據(jù)應(yīng)用能力；夯實(shí)穩(wěn)固可靠的安全保障基礎(chǔ)；構(gòu)建科學(xué)清晰的數(shù)據(jù)治理組織體系。
5.一批開(kāi)拓創(chuàng)新的示范
積極開(kāi)展示范創(chuàng)新、推陳出新，新技術(shù)還是要多探索和多研究，用來(lái)解決很多以前難以解決的問(wèn)題，配合業(yè)務(wù)完成模式創(chuàng)新。開(kāi)展數(shù)據(jù)分析利用，建立全周期的閉環(huán)反饋機(jī)制，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量安全。加強(qiáng)建設(shè)成果的推廣與宣傳，正面引導(dǎo)輿論，廣泛宣傳典型經(jīng)驗(yàn)。引導(dǎo)正確的信息化意識(shí)、互聯(lián)網(wǎng)觀念、大數(shù)據(jù)思維，強(qiáng)化安全意識(shí)。
END
